Kan ik op verzoek afwijken van de geboortegrens van 1 april 2025?

Nee, dat kan niet. Alhoewel dit op individueel niveau lastig kan zijn, is het voor een landelijk programma nodig om met een harde grens te werken. De grens is bepaald op basis van het risico op ernstige ziekte, dat voor kinderen jonger dan 6 maanden groter is dan voor kinderen ouder dan 6 maanden.

Wat is de minimale leeftijd voor de RSV Respiratoir Syncytieel Virus (Respiratoir Syncytieel Virus )-immunisatie?

De immunisatie mag al direct na de geboorte gegeven worden. Dat wordt in andere landen ook gedaan.

Wordt de RSV-immunisatie ook na de leeftijd van 1 jaar gegeven? 

Alleen kinderen uit specifieke risicogroepen krijgen op indicatie van hun kinderarts ook nog in hun 2e levensjaar een RSV-immunisatie.  De immunisatie wordt niet standaard na de leeftijd van 1 jaar gegeven. Kinderen onder de 1 jaar lopen het hoogste risico op ernstige infectie, daarna wordt dat risico steeds lager. 

Is een stollingsstoornis een contra-indicatie voor de RSV-immunisatie?

Ja, dat kan een relatieve contra-indicatie zijn. In het webinar van MedischeScholing werd gezegd dat dit geen contra-indicatie is voor immunisatie, maar een intramusculaire injectie kan niet gegeven worden bij bepaalde stollingsstoornissen zoals een verhoogde bloedingsneiging. Aangezien Beyfortus niet subcutaan gegeven mag worden is een stollingsstoornis soms wel een contra-indicatie. Zie ook de richtlijn Uitvoering hoofdstuk 3.3: relatieve contra-indicaties Addendum: RSV-immunisatie baby's.

Wat te doen als er stollingsstoornissen in de familie van het kindje voorkomen?

Als anamnestisch sprake blijkt van een stollingsstoornis in de familie, moet volgens de richtlijn RSV-immunisatie door de jeugdverpleegkundige contact opgenomen worden met de jeugdarts. Het is vervolgens de taak van de jeugdarts om te beoordelen of het kind de RSV-immunisatie mag krijgen. Deze beslissing hangt mede af van het type stollingsstoornis (wel of geen verhoogde bloedingsneiging) en van de plaats in de familie waar de stoornis voorkomt, bijvoorbeeld bij ouders, broers of zussen, of bij verdere verwanten. Bij het nemen van het besluit kan de jeugdarts gebruikmaken van bijvoorbeeld richtlijnen. Ook kan zo nodig overlegd worden met een van de medisch adviseurs van het RIVM Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu) of met de specialist waar het familielid met de stollingsstoornis onder behandeling is.

Koorts is een contra-indicatie; “moeten” ouders het kind standaard temperaturen, voordat de jeugdverpleegkundige op huisbezoek komt voor de RSV Respiratoir Syncytieel Virus (Respiratoir Syncytieel Virus )-prik?

Nee, dat is geen vereiste. Alleen als er twijfel is over de conditie van de baby, of als de baby erg warm of koud aanvoelt is het wel goed om te checken. Maar verder gelden de regels net als bij de andere onderdelen van het RVP Rijksvaccinatieprogramma (Rijksvaccinatieprogramma).

Als in de catch up een ouder kind (> 3 maanden) koorts heeft, maar verder fit is, mag het de immunisatie dan hebben?

In principe is koorts een relatieve contra-indicatie. We zijn terughoudend met vaccineren bij zieke kinderen. Als er koorts optreedt na vaccinatie is het namelijk lastig is om te bepalen of de koorts van de vaccinatie of van de ziekte is. En het is voor een ziek kind niet fijn om geprikt te worden/bijwerkingen te krijgen. Maar bij de RSV-immunisatie verwachten we nauwelijks koorts of bijwerkingen. Medisch gezien kan het geen kwaad bij koorts te immuniseren. Maar de vraag is of het gewenst is. Daarom is maatwerk geboden.

Een kindje heeft per ongeluk een te hoge dosering van Beyfortus toegediend gekregen, wat nu?

We verwachten geen nadelige gevolgen van de te hoge dosering, maar het is wel netjes om ouders te infomeren, gerust te stellen en aan te bieden om laagdrempelig contact op te nemen bij ongerustheid. Kijk in de eigen organisatie hoe dit heeft kunnen gebeuren en maak daar een melding van. Ook dient een melding bij Lareb gedaan te worden: zie Richtlijn Uitvoering: Lareb verzorgt vervolgens de melding van het incident bij de fabrikant. Lareb is bij deze meldingen in het bijzonder geïnteresseerd of er ook een bijwerking is opgetreden (en zo ja, welke) en wat de toedracht van deze onjuiste toediening is geweest. Voor het melden van deze bijwerkingen kan gebruikgemaakt worden van het reguliere meldformulier op www.lareb.nl. De medicatiefout kan vervolgens beschreven worden bij het kopje 'Bijwerking'.

Een kindje heeft per ongeluk een te lage dosering van Beyfortus toegediend gekregen, wat nu? 

In principe wordt geadviseerd om de hoeveelheid die te weinig is gegeven, alsnog op korte termijn te geven. Dit hoeft niet met spoed, maar liefst wel binnen enkele dagen. Dus is 50 mg toegediend terwijl 100 mg geïndiceerd was, dan kan de ontbrekende 50mg nog toegediend worden. Betreft het een kindje uit de risicogroep die per ongeluk 100 mg heeft gekregen in plaats van 200 mg dan zal er nog een dosis van 100 mg toegediend kunnen worden. Het is wel goed om het gewicht of, bij een kind uit de risicogroep, de leeftijd van het kindje hierbij in overweging nemen. Is een kindje net boven de 5 kilo, of net boven de 1 jaar, dan is een extra dosis mogelijk minder nodig dan bij zwaardere of oudere kinderen. 

Een risico kindje is geboren op bijvoorbeeld 3 oktober 2024, en valt daarmee in de groep kinderen jonger dan 1 jaar, zou 100 mg Beyfortus moeten krijgen. Maar als dit kindje laat in de catch-up groep gepland wordt, stel 15 oktober, dan is het al 1 jaar oud geworden als het voor de prik komt. Welke dosering geef je dan? 

Dan geef je de dosering die op dat moment bij de leeftijd past, namelijk 200 mg.

Moet de kant en klare spuit van Beyfortus ontlucht worden voordat het middel wordt toegediend?

Sanofi (de producent van Beyfortus) meldt dat ontluchten niet nodig is, maar wel mag. Als de professional zelf eerst de zuiger terugtrekt, moet er wel ontlucht worden. 

Moet de spuit ook in de naaldencontainer of mag je die los vervoeren naar het cb en daar afvoeren? (bij huisbezoeken)

De inhoud van de RSV Respiratoir Syncytieel Virus (Respiratoir Syncytieel Virus )-immunisatie spuit levert geen risico’s op voor de volksgezondheid en we gaan er ook vanuit dat er geen (of zo goed als geen) restmateriaal meer in de spuit zit na toediening. Verder is de spuit niet scherp. De spuit hoeft dan ook niet in de naaldencontainer afgevoerd te worden. Om toch eventuele lekkage te voorkomen zou het schroefdopje weer op de spuit teruggeplaatst kunnen worden tijdens het vervoer.  Verder is het advies als de spuiten eenmaal op het consultatiebureau zijn ze op dezelfde manier af te voeren als de andere vaccinflacons (zie hiervoor hoofdstuk 9 van de Richtlijn Uitvoering RVP Rijksvaccinatieprogramma (Rijksvaccinatieprogramma)).

Wat als ouders de prik liever willen uitstellen?

De jongste baby's lopen het grootste risico op ernstige infectie. Het is belangrijk om ouders hierover uitleg te geven. Ouders mogen altijd zelf besluiten een RVP Rijksvaccinatieprogramma (Rijksvaccinatieprogramma)-vaccinatie/immunisatie niet, of op een later tijdstip toe te laten dienen. Zolang de latere toediening binnen de kaders valt, kan dit ook voor de RSV Respiratoir Syncytieel Virus (Respiratoir Syncytieel Virus )-immunisatie (dus: tot een leeftijd van 1 jaar en niet tussen 1 april en 8 september). Ouders van baby's die behoren tot de catch-up groep ontvangen eenmalig een herinneringsbrief vanuit het RIVM Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu) als de immunisatie tijdens de catch-up periode niet is toegediend (volgens gegevens van het RIVM). Ouders van baby's in de primaire groep krijgen geen schriftelijke herinnering, omdat zij op jonge leeftijd nog frequent gezien worden door de JGZ Jeugdgezondheidszorg (Jeugdgezondheidszorg).

Als een kindje eind maart is geboren, kan de RSV-immunisatie dan uitgesteld worden tot de start van het volgende RSV-seizoen?

Het advies is om de immunisatie aan baby's uit de primaire groep zo snel mogelijk te geven. Hoewel de kans op een RSV-infectie aan het einde van het RSV-seizoen kleiner is, zijn het juist de jonge baby's die het grootste risico lopen op een ernstige infectie. Het is belangrijk om ouders hierover duidelijke uitleg te geven. Ouders mogen altijd zelf besluiten een RVP vaccinatie/immunisatie niet of op een later tijdstip toe te laten dienen. Zolang de latere toediening binnen de kaders valt, kan dit ook voor de RSV-immunisatie. Ouders ontvangen vanuit het RIVM geen herinneringsbrief voor de uitgestelde immunisatie.

Mag een baby uit de catch-up groep tegelijkertijd met de immunisatie ook de RVP-vaccinaties krijgen?

 Ja, dat mag. Er zijn geen interacties beschreven tussen de RSV Respiratoir Syncytieel Virus (Respiratoir Syncytieel Virus )-immunisatie en RVP-vaccinaties. Ze kunnen veilig tegelijkertijd worden toegediend. Zie hoofdstuk 8.2 van de richtlijn uitvoering over simultaan prikken 8. Combinatievaccins, simultaan vaccineren en intervallen.

Als er 3 vaccinaties + de RSV-immunisatie gepland staan, en ouders willen deze spreiden, welke volgorde heeft dan de voorkeur?

Medisch gezien is het niet nodig om vaccinaties te spreiden. Als ouders hier toch de voorkeur aan geven, is het aan te raden om vaccinaties met een vergelijkbaar bijwerkingenprofiel op hetzelfde moment toe te dienen. De pneumokokken- en DKTP Difterie, Kinkhoest, Tetanus en Poliomyelitis (Difterie, Kinkhoest, Tetanus en Poliomyelitis )-Hib-HepB vaccinaties kunnen dan samen worden gegeven. Bij het maken van een afweging is het belangrijk om te kijken of het kind de eerste pneumokkken- en DKTP-Hib-HepB-vaccinaties al heeft gehad; in dat geval is er al enige bescherming opgebouwd. Houd ook rekening met factoren die het risico op een ernstig verloop van een RSV-infectie verhogen, zoals jonge leeftijd of een onderliggende medische aandoening. Daarnaast is het van belang om te letten op leeftijdsgrenzen van bepaalde vaccins, zoals die voor de rotavirusvaccinatie, en op de aanbevolen intervallen tussen vaccinaties, die in een serie gegeven worden. Vaccins met hetzelfde interval worden bij voorkeur gelijktijdig toegediend.

Wordt een of meerdere vaccinaties tegelijk met de rotavirusvaccinatie toegediend, dan adviseert de WHO om eerst het rotavirusvaccin toe te dienen en daarna de andere vaccinatie(s). Wetenschappelijk onderzoek heeft namelijk aangetoond dat het sucrosegehalte in het rotavirusvaccin een pijnverlagend effect heeft (WHO position paper).

Zorg er bij spreiding altijd voor dat uitgestelde vaccinaties zo snel mogelijk alsnog worden gegeven, zodat het kind op het juiste moment optimaal beschermd is.
Zie richtlijn RVP Uitvoering over intervallen 8. Combinatievaccins, simultaan vaccineren en intervallen.

Als voor een kind dat op indicatie van de kinderarts een extra RSV-immunisatie met een dubbele dosis krijgt, ook de BMR Bof, Mazelen en rodehond (Bof, Mazelen en rodehond )- en MenACWY-vaccinatie gepland staat, en ouders willen deze 4 prikken spreiden, welke volgorde heeft dan de voorkeur?

Medisch gezien is het niet nodig om de immunisaties en vaccinaties te spreiden. Als ouders hier toch de voorkeur aan geven, is het belangrijk om beide RSV-immunisaties tegelijk te geven. De BMR- en MenACWY-vaccinaties kunnen dan met elk willekeurig interval apart worden gegeven, voor of na de RSV-immunisaties. Houd bij voorkeur het interval tussen de 2 doses RSV-immunisatie en de BMR- + MenACWY-vaccinaties zo kort mogelijk, om tijdige bescherming tegen alle ziekten na te streven.

Een baby heeft een RSV Respiratoir Syncytieel Virus (Respiratoir Syncytieel Virus ) immunisatie in een spier gehad. Hoe lang moet je wachten tot je opnieuw in deze spier mag vaccineren?

Je kunt de volgende dag al in dezelfde spier vaccineren. Op dat moment heeft het volume van de nirsevimab-immunisatie en de nirsevimab zelf zich al verspreid in de omgeving. Een nieuwe injectie op dezelfde plak is dan geen probleem.

Wat is het verschil in bescherming voor de baby tussen maternale vaccinatie en RSV-immunisatie. Wanneer werkt het en hoe lang?

Beiden werken ongeveer even goed en beschermen ongeveer 6 maanden. Bij maternale vaccinatie is de baby direct vanaf de geboorte beschermd. Bij de RSV-immunisatie is de baby vrijwel direct na het moment waarop de immunisatie wordt toegediend beschermd.

Bij de maternale vaccinatie is de timing van de geboorte ten opzichte van het seizoen belangrijk; als de baby in mei wordt geboren, is de bescherming van mei tot ongeveer november. Dat is niet lang genoeg om het hele RSV-seizoen beschermd te zijn. De timing van de RSV-immunisatie is nauwkeuriger, die geef je vlak voor het seizoen of in het seizoen aan de baby, en dan is de baby het hele seizoen beschermd. 

Naast ongunstige timing, kunnen er ook andere redenen zijn waarom een baby na maternale vaccinatie toch onvoldoende antistoffen heeft. Deze staan beschreven in paragraaf 4.1.1 van het Addendum: RSV-immunisatie baby's.

Is de maternale RSV-vaccinatie een contra-indicatie voor de RSV-immunisatie voor het kind?

Nee, dat is geen contra-indicatie.

Is de RSV Respiratoir Syncytieel Virus (Respiratoir Syncytieel Virus )-immunisatie ook verkrijgbaar via de huisarts of de GGD Gemeentelijke/gewestelijke gezondheidsdienst (Gemeentelijke/gewestelijke gezondheidsdienst)? 

Op dit moment is de RSV-immunisatie nog niet op de markt. Het kan dus niet besteld worden via huisarts, (ziekenhuis)apotheek of GGD en op eigen verzoek worden toegediend. Vanaf september is het beschikbaar via het Rijksvaccinatieprogramma. JGZ Jeugdgezondheidszorg (Jeugdgezondheidszorg)-organisaties en ziekenhuisapotheken kunnen via de RIVM Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu)-DVP regiokantoren RSV-immunisaties bestellen voor het RVP Rijksvaccinatieprogramma (Rijksvaccinatieprogramma).

Kan er ook gebruik gemaakt worden van sucrose bij het zetten van de RSV Respiratoir Syncytieel Virus (Respiratoir Syncytieel Virus )-immunisatie om pijn te verminderen?

Vaak zijn extra accessoires en/of handelingen gericht op pijnvermindering aan de JGZ-organisatie zelf. In hoofdstuk 9.3 van de richtlijn uitvoering RVP Rijksvaccinatieprogramma (Rijksvaccinatieprogramma) staat een stukje over pijnvermindering. Hierin staat informatie over sabbelen tijdens de injectie, borstvoeding en over de sucrose in de rotavirusvaccinatie.   

Sucrose wordt niet specifiek aangeraden of afgeraden tijdens de RSV-immunisatie. Het wordt her en der in ziekenhuizen wel gebruikt bij andere prikken, maar er zijn ook wat tegengeluiden, vooral gericht op de associatie tussen suiker/zoetigheid en comfort/veiligheid. 

Dient er een interval te worden gehanteerd bij een geplande operatie? Bij de geïnactiveerde RVP-vaccinaties geldt een interval van 48 uur.

Op dit moment hanteren we een interval van 48 uur zoals bij andere vaccinaties. We zijn met kinderartsen in overleg of dit interval voor de RSV-immunisatie wellicht kan vervallen aangezien er weinig bijwerkingen verwacht worden.

Mag er ingebakerd worden na de RSV-immunisatie?

In principe is het advies de eerste 24 uur na een vaccinatie niet in te bakeren in verband met reacties (koorts) op de vaccinaties (Zie JGZ richtlijn). Na de RSV immunisatie is er minder kans op bijwerkingen dan bij de vaccinaties uit het RVP. Inbakeren mag wel, maar het advies is om extra oplettend te zijn. Een kind kan in principe altijd koorts krijgen, dus zorg dat het niet te warm is ingebakerd en dat het warmte kwijt kan. (los/vast inbakeren, luchtige kleding, niet te warme kamer, beddengoed).